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过敏性鼻炎的规范治疗和用药注意事项
- 2019-04-08 -

过敏性鼻炎即变应性鼻炎,是指特应性个体接触变应原后,主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

常见过敏原有吸入性过敏原,如尘螨、花粉、动物皮毛、霉菌、蟑螂、油烟、各种香料等;食入性过敏原,如河海鲜、牛奶、豆制品、花生、鸡鸭、各种水果等。

过敏性鼻炎可分为“季节性”和“常年性”两大类型。过敏性鼻炎表现有鼻痒、连续喷嚏、流清涕和鼻塞四大症状。

2001年,世界卫生组织在总结以往过敏性鼻炎治疗经验基础上,提出过敏性鼻炎的治疗体系,即避免与过敏原接触、结合药物治疗、脱敏治疗以及保健教育,俗称“四位一体”治疗方案。

需要说明的是,变应性疾病至今尚无根治方法,但通过规范化的综合防治,可以达到并维持临床控制,并使患者的生活质量得到明显改善。

避免接触过敏原 

经常保持室内通风,清洁家具、用具表面的灰尘;定时清洗床垫、窗帘、沙发套、枕头及被褥、地毯;避免饲养宠物,选择性减少室内植物,防止霉菌、尘螨繁殖。对花粉过敏者,在春秋季节减少户外活动,到户外时佩戴口罩。

药物治疗
过敏性鼻炎治疗药物包括 H1- 抗组胺药、鼻腔内给糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂等。

H1- 抗组胺药  

新一代抗组胺药(西替利嗪等)与老一代抗组胺药(扑尔敏等)相比,其镇静作用更轻微,且起效快,抗敏作用强,疗效高,不良反应少,疗效持续时间长,能显著降低鼻部过敏症状。

一般抗敏治疗需持续4周,如果没有改善,应该重新选择治疗药物或联合用药。如在抗组胺药的基础上,联用白三烯受体拮抗剂或鼻用激素。使用抗组胺药时需要知晓其不良反应,如嗜睡、口干、头昏、体位性低血压、心脏毒性等。

对于高空作业者、驾驶员、精密机械操作人员禁用或慎用。
鼻用激素
常用的有布地奈德和氟替卡松等,鼻喷剂使用前,应先将药液摇匀,确保喷出有效喷雾。

使用时,头部取直立位,稍向后倾斜,将喷口略朝向鼻腔外侧,一般用左手喷右鼻,右手喷左鼻。喷药后,可头部仰起2 ~3分钟,让药液向鼻腔后倒流,最后吐出进入咽部的药水,漱口。

掌握正确的喷鼻方法,可以减少鼻黏膜糜烂、出血、溃疡甚至鼻中隔穿孔的可能。鼻用激素使用疗程应不少于4周,然后根据症状控制及检查情况逐渐减少用药的次数和剂量。
抗白三烯药 

常用的有孟鲁司特,能减少支气管痉挛,减轻炎症反应。但不能像鼻用糖皮质激素一样有效地改善鼻部过敏症状评分。

适用于间歇性和持续性过敏性鼻炎,是治疗过敏性鼻炎的三线治疗药物。
鼻减充血剂 

包括伪麻黄素、苯丙醇胺羟甲唑啉等,能解除鼻塞,但对其他症状没有帮助,长期使用容易产生反弹性鼻塞。由于减充血剂不仅仅收缩鼻内血管,也收缩其他血管,因而可能升高血压。高血压、冠心病、甲状腺功能亢进,糖尿病等患者慎用。羟甲唑啉滴鼻液成人和6岁以上儿童,一次一侧1~3喷,早晨和睡前各一次。

免疫治疗

目前使用较多的是尘螨脱敏治疗,疗程分起始治疗阶段和维持治疗阶段。

起始治疗阶段(近4个月),每周注射1次,剂量渐次增加,于4个月左右达到最优化治疗剂量。

维持治疗阶段约6周注射1次,促使患者对屋尘螨产生耐受,巩固治疗效果。

青岛鼻炎治疗提醒您需要注意须使用标准化变应原疫苗;注意治疗时机的选择;严格掌握禁忌证,及时处理可能发生的局部和全身不良反应(特别是严重过敏反应),以保障患者安全。